Кафедра терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии (до 1989 г. - клиника кардиологии, до 2012 г. - кафедра кардиологии и общей терапии) была основана в 1968 году при создании Центральной научно-исследовательской лаборатории Четвертого Главного управления МЗ СССР, в последующем Учебно-научного центра (1991 г.), Учебно-научного медицинского центра УД Президента РФ (2004 г.).

С 1986 года по настоящее время кафедрой руководит заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Борис Алексеевич Сидоренко. В течение многих лет Б.А. Сидоренко совмещает преподавание и научную работу с лечебно-консультативной, являясь научным консультантом по терапии в ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ. В настоящее время на кафедре работают 7 профессоров, 9 доцентов, 7 ассистентов, 2 лаборанта, профессорско-преподавательский состав кафедры включает 9 докторов медицинских наук и 13 кандидатов медицинских наук.

Основные направления научно-исследовательской работы кафедры

Одним из ведущих направлений научной деятельности кафедры является изучение проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН). Научно-исследовательская работа в этом направлении продолжается на кафедре с 1995 года по настоящее время.

За последнее десятилетие в выполненных исследованиях были определены особенности течения ХСН у больных различных возрастных групп и у больных с сочетанием ХСН и сахарного диабета 2 типа, установлено прогностическое значение полной блокады левой ножки пучка Гиса у больных с тяжелой ХСН по данным 5-летнего наблюдения, оценивалась динамика клинических особенностей ХСН и изменение характера медикаментозной терапии за 16-летний период, выявлены особенности течения и факторы риска развития внебольничной пневмонии у больных с ХСН. Обоснована диагностическая значимость, высокая информативность и целесообразность определения уровня натрийуретического пептида у больных с ХСН при различной систолической функции левого желудочка. По данным одногодичного наблюдения изучались прогностические факторы повторных госпитализаций и госпитальная летальность у больных с ХСН.

В 2011 году были представлены результаты 20-летнего ретроспективного клинико-статистического анализа и 10-летнего проспективного наблюдения больных с ХСН. Следует отметить уникальность собранных данных, поскольку исследования организованной группы больных с ХСН такого масштаба, качества и длительности в нашей стране не проводились. Впервые в российской популяции больных установлены клинико-гемодинамические особенности госпитальной ХСН в различных группах (женщины, долгожители, больные с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, в том числе с сочетанием сахарного диабета 2 типа), выявлены изменения в структуре госпитальной ХСН за 20-летний период наблюдения, в том числе в исследуемых группах, определены причины и факторы риска ранних повторных сердечно-сосудистых госпитализаций больных с ХСН на протяжении последнего десятилетия. Выявлены факторы риска госпитальной летальности на протяжении 20-летнего периода и определены независимые предикторы госпитальной смерти. Полученные результаты исследования позволяют расширить существующие представления о возможностях дифференцированных подходов к диагностике и лечению ХСН у больных различных групп на госпитальном и постгоспитальном этапах ведения с учетом выявленных факторов риска неблагоприятного прогноза на протяжении 20-летнего периода наблюдения.

В настоящее время исследования, посвященные проблеме ХСН, продолжаются сразу в нескольких направлениях: исследуется прогностическая и диагностическая роль биомаркеров, изучается проблема поражения почек при этой патологии, оценивается клиническое и прогностическое значение эндоваскулярного лечения у больных с ХСН ишемической этиологии различного возраста и пола, изучаются кардиоренальные взаимоотношения и состояние минеральной плотности костной ткани при ХСН.

Клинико-генетические исследования являются еще одним из основных научных направлений кафедры. На протяжении последнего десятилетия научные интересы кафедры включают исследование генетических аспектов атеросклероза и артериальной гипертензии. Углубленное исследование проблем предсказания течения ишемической болезни сердца после ее обострения, проводимое в содружестве с ведущими научными центрами страны (МГУ им М.В. Ломоносова, ГНИЦ ГосНИИ Генетика) позволило получить уникальные данные, цитируемые не только в нашей стране, но и за рубежом.

Ведущим аспектом клинико-генетических исследований кафедры являются генетические исследования механизмов развития мерцательной аритмии и её осложнений. Результатом этих работ было выполнение нескольких кандидатских диссертаций и написание монографии "Тромбозы и антитромботическая терапия при аритмиях" (Д.А. Затейщиков, И.В. Зотова, Е.Н. Данковцева, Б.А. Сидоренко), выдержавшей за короткий срок два издания.

В настоящее время ряд работ сотрудников и соискателей кафедры посвящен клиническим и генетическим особенностям развития гипертрофии и фиброза миокарда при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, клапанных пороках сердца. Несколько работ посвящены исследованию физиологических и генетических особенностей спортивного сердца и клинико-генетическим аспектам развития аортального стеноза.

В ряде работ последних лет изучаются генетические аспекты индивидуализации действия фармакологических препаратов, используемых в кардиологии.

Возможности кафедры сформировать мультидисциплинарную исследовательскую группу дали основание заняться разработкой диагностических и лечебных подходов к одному из наиболее сложных заболеваний в кардиологии - гипоксической легочной гипертензии.

Особенностью научно-исследовательской работы кафедры в вопросах функциональной диагностики является ее практическая направленность по использованию самых передовых технологий. В середине 2000-х годов одним из направлений научной работы кафедры было изучение и внедрение допплеровской визуализации тканей, объединяющей целую группу методов, позволяющих количественно оценивать движение в тех скоростных диапазонах, которые обычно присущи миокарду и другим внутрисердечным структурам. Изучение этих методов привело к созданию монографии "Тканевой допплер в клинической эхокардиографии" (М.Н. Алехин, 2006 г.). Эта работа заложила основы для следующего перспективного направления в области ультразвуковых исследований сердца - изучения технологии серошкального двух и трехмерного стрейна (деформации миокарда) в оценке функции левого желудочка и левого предсердия. В 2012 году вышла монография "Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение" (М.Н. Алехин), ознаменовавшая очередной этап в научно-исследовательской деятельности кафедры. Это направление и сейчас является одним из важных в работе кафедры.

По всем направлениям функциональной диагностики можно проследить одинаковые тенденции, такие как миниатюризация оборудования, упрощение интерфейсов с созданием приборов для врачей общей практики. Появление таких приборов и оснащение ими клинических отделений позволяет приблизить ряд исследований к постели больного и клиницистам самостоятельно решать насущные диагностические проблемы в рамках ограниченных протоколов исследований с ответом на конкретные вопросы. В связи с этим целесообразна разработка простых методов быстрой и эффективной диагностики определенных клинических состояний. В частности, на кафедре были выполнены исследования по клинической оценке и интерпретации феномена ультразвуковых комет легких, патофизиологической основой которых является избыточное количество внесосудистой жидкости в легких. Таким образом, диагностический арсенал пополнился простым и эффективным способом диагностики отека легких.

В современных мониторинговых системах прослеживается тенденция интеграции с созданием полифункциональных систем, позволяющих мониторировать важнейшие функции организма. Анализ диагностических возможностей подобных систем является еще одним направлением работы кафедры.

Учитывая собственный опыт, а также опыт работы лучших отечественных и зарубежных клиник, кафедра активно участвует в развитии и внедрении высокотехнологичных и информативных методов функциональной диагностики. Это нашло отражение в ряде учебно-методических пособий и монографий по электрокардиографии, нагрузочным пробам и стресс-эхокардиографии. Многолетний практический опыт выполнения чреспищеводных эхокардиографических исследований был обобщен в монографии "Чреспищеводная эхокардиография" (М.Н. Алехин, 2014 г.).

Кафедра активно развивает идею изменения структуры ультразвуковых исследований сердца и сосудов путем переноса оценочно-аналитической и консультативной части исследования с диагностических приборов на рабочие станции и персональные компьютеры. Такой подход позволяет не только существенно увеличить пропускную способность современных диагностических приборов, но и реализовать способы автоматического поиска, обработки и сохранения диагностической информации. Речь идет о цифровых способах хранения и разнообразного использования архивной информации, как на уровне заключений и протоколов выполненных исследований, так и на уровне визуального архива изображений. Необходимым элементом такого подхода является внедрение рабочих станций, позволяющих одновременно с набором диагностической информации проводить консультативно-диагностическую и учебную работу.

Еще один важный аспект работы коллектива кафедры - участие в разработке инновационных организационных подходов в кардиологии и внедрение их в практику. Сотрудниками кафедры впервые в нашей стране создана и работает на протяжении 10 лет, антикоагулянтная клиника на базе ГКБ №51, а затем опыт был перенесен и в Центральную клиническую больницу с поликлиникой УД Президента РФ. Достигнутые научные разработки внедрены в практику сосудистого центра, созданного на базе ГКБ №51, работой которого руководит профессор кафедры Д.А. Затейщиков. В настоящее время поиск и сравнение разных клинических, лабораторных и организационных моделей и протоколов контроля эффективности и безопасности антитромботической терапии является темой исследования на базе Центральной клинической больницы.

В течение 20 лет кафедра участвует в международных клинических исследованиях. Только на базе Городской клинической больницы №17 выполнены более 10 крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований. В настоящее время на клинических базах кафедры в рамках международных многоцентровых исследований проводятся испытания лекарственных препаратов, применяемых в лечении острой сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, гипертонической болезни, мерцательной аритмии.

Результаты проводимых исследований внедряются в лечебную практику и используются в образовательном процессе при обучении клинических ординаторов и проведении циклов повышения квалификации врачей по специальностям кафедры.